2013國(guó)家公務(wù)員考試面試熱點(diǎn)：異地報(bào)銷醫(yī)保破冰

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2013年10月，據(jù)媒體報(bào)道，衛(wèi)計(jì)委新聞司相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，北京等9個(gè)省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)已與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)初步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況限制，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算存在實(shí)際困難，目前暫無制度性安排。

數(shù)據(jù)顯示，2012年，全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。大量勞動(dòng)人口在戶籍所在地參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，可往往幾年后又流動(dòng)到另外一個(gè)城市打工。而且這種流動(dòng)十分頻繁使異地就醫(yī)和異地報(bào)銷問題越來越突出。

【理論縱深】

近年來，各地一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于客觀情況限制，各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異，全國(guó)范圍，內(nèi)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算存在實(shí)際困難，這種困難主要表現(xiàn)在：

地醫(yī)保有差別、信息化建設(shè)滯后客觀存在

由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國(guó)存在2000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣;基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級(jí)為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級(jí)結(jié)算中心;各省之間還沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通。因此，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷非常困難。

信息系統(tǒng)建設(shè)投入財(cái)力不可小覷

實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)，從政府角度來說，信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財(cái)力。此外，各地醫(yī)�；�金都是獨(dú)立運(yùn)行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動(dòng)趨勢(shì)基本是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)將對(duì)后者醫(yī)�；�金形成沖擊。

人口流入地和流出地之間醫(yī)保基金平衡難以維系

各地醫(yī)�；�金都是獨(dú)立運(yùn)行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，各地基金的差距很大。流動(dòng)人口一般是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，北上廣這種集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市，如果在現(xiàn)有模式下，給所有外地來的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷，其醫(yī)保基金賬戶將面臨超支危險(xiǎn)。

[影響]

參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國(guó)醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護(hù)。

[措施]

第一，推進(jìn)異地醫(yī)療即時(shí)報(bào)銷，需要建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保信息管理和結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)通各省級(jí)醫(yī)保管理系統(tǒng)，通過國(guó)家醫(yī)�；�金統(tǒng)籌管理和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段，便捷醫(yī)保報(bào)銷，同時(shí)減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療價(jià)格差等方面的差距，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)�；�金使用的效益最大化。

第二，異地就醫(yī)須提高統(tǒng)籌層次

應(yīng)提高統(tǒng)籌層次，每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，減少省內(nèi)就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費(fèi)用。省際實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機(jī)制后，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。只有提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，才能從根本上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。

第三，建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，防止報(bào)銷政策“一刀切”

既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進(jìn)異地報(bào)銷還需配套建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報(bào)銷少，基層報(bào)銷多，這對(duì)大病患者不公平。報(bào)銷比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例應(yīng)降低。

微評(píng)：醫(yī)保制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，必須在科學(xué)論證和實(shí)踐的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)，從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決。

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